皮膚科経営シリーズ第4回｜保険と自費のバランスをどう取る？ ― 「売る医療」ではなく、生活提案のサポートへ

1．保険と自費の“ツインエンジン”を再設計する

保険診療は地域に根差した医療の基盤であり、自費診療はケア・美容・物販などを通じて差別化と継続支援を担います。
重要なのは「どちらを増やすか」ではなく、自院の理念・人員体制・患者層に沿って両輪の役割を明確化することです。

• 保険：標準的・再現性の高い診療フローを整え、待ち時間と説明の質を両立


• 自費：治療の延長としてのケア提案（再発予防・日常スキンケア・季節対策等）を体系化

2．なぜ“バランス経営”が必要なのか

自費に偏ると広告・価格競争の影響が大きくなり、保険に偏ると「忙しいのに利益が残らない」状態に陥りがちです。
持続可能性の鍵は、理念（Why）× 現場運用（How）× 患者ニーズ（For whom）のバランス。短期の単価ではなく、信頼と通院継続を軸に設計します。

3．自費診療を始める前に整える3つの視点

1. 理念の一致： 自費は収益手段ではなく「生活支援の延長」であることを明文化


2. 対象と価値： 既存患者の“ちょっとした悩み”に対し、再発予防・セルフケア・季節対策を整理


3. 仕組み化： 押し売りを避け、自然に提案できる導線（問診→診察→会計・掲示物・LINE）を整備

特に③はスタッフ教育とセットで設計。「誰が」「いつ」「どの言葉で」伝えるかを標準化します。

4．「売る医療」ではなく、生活提案のサポートへ

自費は“販売”ではなく、患者の生活に寄り添う提案です。スキンケア商品や施術は目的ではなく手段。
治療後も患者が自分の肌を理解し、日常で実践できるよう支えることが、長期的な信頼につながります。

結果としての「また来たい」は、派手な効果よりも、納得感・説明の一貫性・安心から生まれます。

5．伝え方を設計する ― HPと院内の小さな仕掛け

ホームページ

• メニュー名を「美容・販売」ではなく「日常ケア・再発予防・季節対策」の文脈で表記


• 「誰に」「何のために」「どう使うか」を簡潔に。価格よりも目的と使い方を先に提示


• 院長コラム・スタッフの声を添え、提案の“背景”を可視化

院内掲示・声かけ

• 待合に「今月の肌テーマ（花粉・乾燥・汗かぶれ等）」掲示 → 会計時に自然な会話のきっかけに


• 受付・看護・会計で共通の一言フレーズを用意（例：「日常で気をつけるポイントを1枚にまとめています」）


• LINEで「季節カード」配信 → 受診後のセルフケア継続を支援

6．制度面と信頼形成

自費の情報発信では、医療広告ガイドラインや療養担当規則に配慮し、誤解を招かない表現・費用目安の明示・保険との関係の説明を徹底。
自由度が高い領域だからこそ、誠実な運用が信頼を支えます。

まとめ

保険と自費のバランスは「増やす／減らす」の議論ではなく、自院らしい役割分担の設計です。
生活提案のサポートとしての自費、地域の基盤としての保険――両輪を整えることで、患者・スタッフ・地域の三者が安心して関われる“続く皮膚科経営”が実現します。