ベースアップ評価料から考えるクリニック経営｜院長が整理しておきたいこと

ベースアップ評価料は、2024年度（令和6年度）の診療報酬改定で創設された制度です。医療機関で働くスタッフの賃上げを支援することを目的として設けられました。

クリニックでは、この制度について次のような疑問を持つ院長先生も多いと思います。

• ベースアップ評価料は算定すべきなのか
• 制度はいつまで続くのか
• 患者負担はどうなるのか
• スタッフにはどのように説明すればよいのか

このブログでも、ベースアップ評価料について制度や実務の整理を行ってきました。ただ、ベースアップ評価料を考えるときには、もう一つ大切な視点があります。

それは、この制度を通してクリニック経営をどう整理するかという視点です。

この記事では制度の細かな解説ではなく、ベースアップ評価料という制度をきっかけに、院長としてどのような視点を整理しておくとよいのかについて考えてみたいと思います。

ベースアップ評価料とはどのような制度か

ベースアップ評価料は、2024年度の診療報酬改定で創設された制度です。

背景には、日本の医療を取り巻く環境の変化があります。特に大きいのは、医療人材の不足、医療機関の人件費の上昇、賃上げへの社会的な流れです。

医療機関ではこれまで、診療報酬の枠の中で人件費をやりくりする構造が続いてきました。しかし近年は、医療機関以外の業界でも賃上げが進み、人材確保が難しくなっています。

その中で、医療機関でも賃上げを進める必要があるという議論が進み、ベースアップ評価料という制度が創設されました。

つまり、この制度は単なる点数ではなく、医療人材の確保という医療政策の流れの中で生まれた制度といえます。

診療報酬の制度は永続するとは限らない

一方で、診療報酬の制度について整理しておきたいことがあります。

それは、診療報酬の制度は永続するとは限らないということです。

診療報酬は、原則として2年ごとに改定されます。そのため、新しく創設された制度でも、次の改定で見直されることがあります。

実際これまでも、新しい加算が数年で見直されたり、算定要件が大きく変更されたり、点数が引き下げられたりしてきました。

ベースアップ評価料についても、将来の改定で制度が変わる可能性はあります。

ベースアップ評価料から見える医療政策

ベースアップ評価料の背景を整理すると、医療政策としていくつかの方向性が見えてきます。

• 医療人材の確保
• 医療機関の賃上げ
• 地域医療の維持

医療機関の経営は、診療報酬の制度に大きく影響されます。しかし、制度は医療政策の中で設計されています。

つまり、制度の点数だけを見るのではなく、政策の流れを読むという視点も大切です。

ベースアップ評価料は、「医療機関の人材確保をどう支えるか」というテーマの中で生まれた制度です。この流れは、今後の医療政策でも重要なテーマであり続ける可能性があります。

院長が整理しておきたいクリニック経営の視点

ベースアップ評価料をきっかけに、院長として整理しておきたい視点はいくつかあります。ここでは、クリニック経営の観点から特に重要だと思う3つの視点を挙げてみます。

人材確保という視点

クリニック経営では、人材の問題が大きなテーマになります。

• 採用が難しい
• スタッフが定着しない
• 人件費が上昇している

ベースアップ評価料は、こうした状況の中で医療機関の賃上げを支援するという目的で設けられた制度です。

制度を算定するかどうかだけでなく、スタッフとどのような関係を築くのか、どのような体制で診療を行うのかといった視点も整理しておくことが重要になります。

クリニックの役割という視点

クリニックは地域医療の中で、それぞれ役割を持っています。

たとえば、生活習慣病の継続管理、地域のかかりつけ医、専門外来など、診療内容や地域によって役割は異なります。

診療報酬の制度は、こうした医療の役割をある程度誘導する仕組みでもあります。ベースアップ評価料も、医療人材を確保しながら地域医療を維持するという政策の中で設計されています。

そのため、制度の点数だけを見るのではなく、自院が地域でどのような役割を担うのかという視点で整理しておくことが大切です。

経営の持続性という視点

もう一つ大切なのは、クリニック経営の持続性です。

クリニック経営は、患者数、診療内容、人件費、地域の人口構造など、さまざまな要素の影響を受けます。

制度の点数だけを基準に経営を考えると、制度が変わったときに大きな影響を受けることがあります。

そのため、自院の診療の特徴、スタッフ体制、地域の医療ニーズといった視点も含めて、長く続くクリニック経営の形を考えておくことが重要になります。

制度に振り回されないクリニック経営

診療報酬の制度は、医療政策の中で設計されています。そのため、制度の内容は今後も変わっていきます。

ベースアップ評価料も、今後の改定で見直される可能性があります。

しかし、クリニックの役割、医療人材の確保、地域医療の維持といったテーマは、これからも続いていく課題です。

そのため、制度をどう使うかだけではなく、制度をどう捉えるかという視点も大切になります。

クリニック経営には、必ずしも一つの正解があるわけではありません。地域や診療内容、院長の考え方によって、経営の形はそれぞれ異なります。

だからこそ、自院にとって納得できる経営の形を整理していくことが大切だと思います。

ベースアップ評価料は経営を考えるきっかけ

ベースアップ評価料は、単に点数を算定するかどうかだけの制度ではありません。

この制度をきっかけに、人材、診療体制、クリニックの役割といったテーマを整理する機会になるかもしれません。

診療報酬の制度は今後も変わる可能性があります。しかし、クリニック経営の根本的な課題は簡単には変わりません。

ベースアップ評価料という制度を、クリニック経営を考えるきっかけとして捉えることも一つの考え方です。

制度に振り回されるのではなく、自院の状況や地域医療の役割を踏まえて、院長自身が納得できる経営の形を整理していくことが大切だと思います。