導入｜なぜ、今「前提を言語化する」のか
2026年の診療報酬改定を控え、さまざまな情報や議論が出始めています。
ただ、この段階で「何を変えるか」「どう対応するか」を決めきる必要は、必ずしもありません。
むしろ今は、これまで当たり前として共有してきた前提を、一度言葉にして整理しておく。
その時間にこそ意味があると感じています。
本記事は、制度解説や対応策を示すものではありません。皮膚科外来がどのような前提のもとで成り立ってきたのかを、あらためて言語化し、今後を考えるための“土台”を整えることを目的としています。
この整理は、皮膚科経営シリーズ第1〜5回を読み進める際の「見え方」を揃える土台にもなります。
1｜皮膚科外来は「処方中心」という前提で成り立ってきた
皮膚科診療の多くは、診断を行い、適切な薬剤を選択し、継続的に経過を見ていく――。
そうした「処方」を軸とした構造の上に成り立ってきました。
これは効率や簡略化の話ではなく、皮膚疾患の特性や患者ニーズに即した、自然な診療の形でもあります。
「処方中心」という言葉には、時に単純化された印象が伴うこともありますが、ここでは良し悪しを論じる意図はありません。
これまで皮膚科外来が、どのような前提のもとで日常診療を積み重ねてきたのか。
その構造を、いま一度言葉にしておくことが大切だと考えています。
2｜OTC・セルフケアとの距離感を、どう考えてきたか
近年、患者さんが医療機関を受診する前に、OTC医薬品やセルフケアを試すことは珍しくなくなりました。
情報へのアクセスが広がり、「まず自分で対処してみる」という行動が自然になっているとも言えます。
こうした変化は、皮膚科診療と対立するものではなく、役割の分担が少しずつ変化していると捉えることもできます。
皮膚科外来は、すべての症状を最初から抱え込む場ではなく、必要なタイミングで専門的な判断を提供する場所として機能してきました。
OTCやセルフケアとの関係性を、競合や脅威としてではなく、診療構造の一部として整理しておくことが、今後の議論を落ち着いて進める助けになります。
3｜軽症外来は、皮膚科にとってどんな位置づけか
「軽症」という言葉は、時に価値が低いものとして扱われがちです。
しかし皮膚科外来において、軽症の患者さんが果たしてきた役割は、決して小さくありません。
外来の流れをつくり、患者との関係性を築き、再診や継続的なフォローにつながる。
軽症外来は、皮膚科診療の中で自然に機能してきた要素のひとつです。
ここでも重要なのは、軽症外来を「どう扱うべきか」を決めることではなく、これまで、どのような位置づけで存在してきたのかを整理することです。
4｜今すぐ決めなくていいこと
改定を前にすると、何かを変えなければならないような気持ちになることがあります。
ですが、この段階で無理に決める必要はありません。
- 点数を前提にした短絡的な判断
- 診療方針を急激に切り替えること
- 現場に負荷をかける設計変更
こうした判断は、情報が出そろってからでも遅くはありません。
「今は決めない」と決めることも、ひとつの大切な経営判断です。
5｜今、見ておくと後が楽になる視点
近年、物価上昇の影響もあり、患者さんの受診行動が以前と少し変わってきたと感じる場面もあります。
これを良し悪しで判断するのではなく、どのような患者層が、どのタイミングで来院しているのか。
自院の外来の前提条件として、あらためて言語化しておくことが、後の判断を楽にします。
判断を先送りする一方で、見ておくと後が楽になることもあります。たとえば、
- 自院の外来構成はどうなっているか
- 処方と説明のバランスはどうか
- 患者との関係性は、どのように築かれているか
これらを評価せず、正解を出さず、ただ言葉にして整理しておく。
その積み重ねが、後から状況を読み替える際の土台になります。
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皮膚科経営シリーズ一覧
まとめ｜この前提を、シリーズ全体の土台にする
本記事では、皮膚科外来がこれまでどのような前提のもとで成り立ってきたのかを整理してきました。
ここで扱ったのは、対応策でも、結論でもありません。
この前提整理を土台として、皮膚科経営シリーズ第1〜5回の各テーマ（院内設計、地域連携、スタッフ育成、導線設計、未来像）を、あらためて読み直すことができます。
改定後には、この前提をどう読み替えるか、という議論が自然に生まれてくるはずです。
そのときに慌てないためにも、まずは「考え方を整える」時間を、今、確保しておきましょう。
