院長が見直す「クリニック経営の前提」｜制度より“現場の数字と変化”に向き合う時代へ

はじめに

「クリニック経営は厳しい」と感じる先生が増えています。
確かに、診療報酬改定や制度変更は経営に大きく影響しますが、制度だけを追っても答えは見えてきません。

2025年8月27日の 中医協（中央社会保険医療協議会）総会資料 には、制度の方向性だけでなく、医療機関の「収支実態」や「経営課題」が具体的に示されました。
そこから見えてくるのは――制度改定よりも、 足元の経営環境そのものが変化しているという現実です。

クリニック経営の現状：収支と人口構造の変化

資料によると、多くの診療所で経常利益率は低下傾向にあり、収益を出すこと自体が難しくなっています。 その背景には、次のような要因があります。

• 人件費の増加： 医師・看護師・事務職など、あらゆる職種で人件費が上昇。
• 建築・設備コストの高騰： 新規開業だけでなく、既存施設の更新でも負担が増加。
• 材料費・光熱費の上昇： 日々の診療コストがじわじわと経営を圧迫。
• 患者数の減少： 特に地方では人口減少の影響で、外来患者数そのものが減少傾向。

これらは「制度改定」という外的要因ではなく、社会構造そのものの変化による 不可逆的な経営課題です。

制度と現場の“二重構造”に備える

もちろん、今後も診療報酬制度の見直しは続きます。
しかし、制度はコントロールが難しく、予測も立てづらい領域です。
それに対して、 現場の収支構造や地域人口の変化は、院長先生自身の判断で対応・改善できる領域です。

• 制度は「外部要因」。対応するための基盤整備が重要。
• 現場は「内部要因」。日々の判断と運用で変えられる。

この“二重構造”を意識して、制度依存ではなく、現場主導で経営を設計する力が求められています。

これからのクリニック経営に必要な3つの視点

環境変化に対応し、持続可能な経営を実現するために、次の3つが重要です。

1. 1. 自分の軸を持つ： 「自分はどんな医療を地域に届けたいのか」を明確に。
2. 2. 現実を直視し、柔軟に対応する： 収支・人材・患者構成など、変化を数字で捉え、必要に応じて体制を調整する。
3. 3. 一人で抱え込まない： 外部の伴走者や専門家を持ち、冷静に判断できる仕組みを整える。

「経営を守る」よりも、「変化を取り込み、活かす」姿勢が、これからの時代に求められます。

まとめ

2025年8月27日の中医協資料が示したのは、制度そのものではなく、 現場の経営基盤の脆弱化という現実でした。
人件費、建築費、人口構造の変化――これらに向き合うには、 「制度待ち」ではなく「現場主導」の視点が不可欠です。

当社では、こうした環境変化の中でも 安心して経営判断ができる伴走支援 を行っています。
制度や時流に左右されない、“続くクリニック経営”をご一緒に設計していきましょう。

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