神経内科経営シリーズ 第4回｜“支える医療”を仕組みに──認知症・パーキンソン病・頭痛外来の設計視点
神経内科は、急性期を過ぎた患者さんと長く関わる診療科です。
その中心にあるのが、「治す」から「支える」へと移る慢性期診療。
本稿では、神経内科クリニックにおける“続けられる診療”をどう仕組みとして設計するかを、認知症・パーキンソン病・頭痛外来を例に整理します。
本記事の要点（30秒で）
- 慢性期＝「通い続けられる仕組み」を整えるほど、医療の質と経営は安定する。
- 認知症は地域共助、パーキンソン病は多職種連携、頭痛外来は入口設計が鍵。
- 指標は通院継続率・平均来院間隔・診療単価を定点観測。
1. 通い続けられる仕組みが、経営を安定させる
神経内科では「一度治して終わり」ではなく、「支えながら続ける」診療が基本です。
この“続けられる構造”こそが、医療の質と経営の安定を両立させる基盤になります。
通院しやすさ、安心感、スタッフの対応、家族との関係性――。
日常の積み重ねが患者さんの「通い続ける理由」となり、紹介・口コミ・地域連携を生み出します。
慢性期診療＝経営の持続性を支える装置と捉えることが重要です。
まずやる3つ（現場の最初の一歩）
- 再診のデフォルト来院間隔を疾患別に定義（例：頭痛4〜8週／PD 4〜12週）。
- 家族連絡の標準スクリプトを用意（伝える項目・緊急時ルート）。
- 初診〜再診の導線図を掲示（受付・問診・説明・次回予約）。
2. 認知症外来｜地域とともに支える設計
認知症診療では、医療単体よりも地域全体での支援設計が鍵になります。
クリニックが「医療」と「生活」をつなぐハブとなることが、長期的な信頼構築につながります。
- 初診時に「何をどこまで診るか」を明確に伝える
- 介護・ケアマネ・地域包括支援センターとの情報共有を定期化
- 家族との連絡経路・面談タイミングを標準化
現場テンプレ（抜粋）
- 面談スロット：第2・第4水曜16:00–16:30／家族説明専用枠を常設。
- 共有様式：ケアマネ向け「経過共有シート」を月1送付（服薬・行動・受診予定）。
- 迷子時連絡：受付→看護→医師→家族→地域包括の順で即時連絡。
通院が長期化しやすく、家族紹介が生まれやすい点も経営面での強みです。
地域と信頼を積み重ねる“支えの設計”が、安定経営の第一歩となります。
3. パーキンソン病・神経難病外来｜多職種連携を仕組みにする
神経難病は、専門性と継続性の両立が求められる領域です。
「続けやすい体制」をあらかじめ仕組み化することで、診療の質と効率を高められます。
- 通院間隔を柔軟に設定し、オンライン診療や事前Web問診を活用
- リハビリ・服薬管理・経過共有をチームで標準化
- 次回までの目標・注意点を家族にも共有
連携チェック（誰が／何を／いつ）
- 医師：治療方針と次回目標を要点メモで記載／外来終了時
- 看護：副作用チェックと生活指導を患者・家族と復唱／会計前
- リハ：在宅での運動メニューを配布し実施可否を確認／必要時
- 事務：次回予約（目安間隔内）と家族連絡先の再確認／会計時
医師一人で抱え込まず、チーム全体で支える体制を整えることで、
患者さん・家族・スタッフの“安心の輪”が広がります。
4. 頭痛・しびれ外来｜“入口の設計”が支えの起点になる
頭痛やしびれの症状は、神経内科を知る“入口”となる重要なテーマです。
軽症でも相談しやすい環境を整えることで、患者層の裾野を広げられます。
- LINE予約・Web問診で初診のハードルを下げる
- ホームページで診療の流れと“次の一歩”を明確に案内
- 来院後の説明・再診導線をスタッフ全員で共有
HP掲載用テンプレ（そのまま転用OK）
「はじめての方へ：
1）まずWeb問診にご回答ください。
2）現在の痛みの頻度・強さ・服薬を記入いただくと診察がスムーズです。
3）再診の目安は4〜8週です。症状が強いときは早めの受診をご案内します。」
入口の広い診療は、紹介・再診の増加につながり、
「神経内科が身近にある」という地域認知を育てます。
5. チームが支える“仕組みの医療”へ
慢性期診療では、医師のスキルよりもチームの仕組みが成果を左右します。
次のような整理が進むと、現場が自走し、医師が経営を見通せるようになります。
- スタッフ教育：疾患理解と対応の共通認識をつくる
- 問診設計：症状別（頭痛・しびれ・めまい）で標準化
- 情報共有：電子カルテ・チャット・リハ連携の運用ルール明確化
- 経営指標：通院継続率・平均来院間隔・診療単価を定点観測
経営ミニKPI（目安）
- 通院継続率：3か月後70％／6か月後60％を目安に推移確認
- 平均来院間隔：疾患別の目標幅を設定（頭痛4–8週／PD 4–12週など）
- 診療単価：季節変動より患者単位の推移で評価
仕組みを整えることは、医師が「支える医療を続けられる環境」を整えること。
結果として、スタッフが自律的に動き、患者さんの安心が広がります。
まとめ｜“治し支える医療”を経営の仕組みに
神経内科の慢性期診療は、“治し支える医療”の実践そのものです。
診療の継続を支える仕組みは、医療の質を守り、経営を安定させます。
患者さんと共に歩み続ける設計こそ、これからの神経内科経営の中核です。
院内共有ショートメモ
- 家族連絡の標準スクリプトを受付・看護に展開。
- 初診→再診の導線図をスタッフルームに掲示。
- 来院間隔と通院継続率を月次で確認、改善点を5分ミーティングで共有。
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