医師多数地域での開業戦略｜医師偏在是正の流れと『三方よし』で設計する

はじめに：制度変化を“設計条件”として受け止める

2024年度以降、国は「医師偏在是正」の方針を強めています。医師が少ない地域への支援を手厚くし、医師多数地域では「過度な集中を抑える」方向で制度が組み立てられていく流れです。

とはいえ、すでに人口・ニーズが集中している都市部では、今後も一定の開業ニーズが続きます。そうしたエリアで開業を検討する先生にとって大切なのは、

• 制度の動きを「追い風／向かい風」としてだけ見るのではなく、
• 「この条件の中で、どう設計すれば三者にとって良い形になるか」を考えること

そこで本記事では、制度改正そのものの詳解ではなく、医師多数地域で開業する際の“設計思想”としての三方よしに焦点を当てて整理していきます。

三方よしとは：3者が同時に満たされる設計

• 売り手よし：医師・クリニックが安心して診療を続けられる（経営の持続性）
• 買い手よし：患者が「ここで診てもらいたい」と感じる体験価値（選ばれる理由）
• 世間よし：地域医療体制の一翼として機能し、社会に資する（連携・貢献）

誰か1者だけが得をする設計は長く続きません。医師多数地域ではとくに、「売り手だけが得をする」、あるいは「患者サービスだけを過度に優先し、医療現場が疲弊する」といったアンバランスが起こりがちです。

三方よしの考え方を軸に置くことで、制度や競合環境が変わっても、3者のバランスを確認しながら軌道修正できるようになります。

売り手よし：経営を「続ける」ための体制づくり

まずは「売り手よし」、すなわち院長自身とクリニックの持続性です。医師多数地域では、患者数が読みにくく、スタッフ採用も競争が激しいため、「とりあえず開けてみる」では不安定になりがちです。

• 収益の多柱化：保険診療に加え、健診・自費（予防・皮膚・睡眠・栄養）・企業契約などを組み合わせ、収益の揺らぎを平準化する。
• 属人化の回避：勤務医・非常勤・看護師・事務の役割を明確化し、院長が不在でも止まらない運用を意識する。
• 診療圏の解像度向上：人口動態・競合・来院動線・交通利便を、数値と地図の両面で把握し、「空いている場所を探す」のではなく「自院のポジションを創る」発想を持つ。

ポイントは、単発の施策ではなく“流れの設計”です。採用・教育・評価・シフト・DX（電子カルテ、予約システムなど）が一本のラインで回ると、院長の「自分で抱え込む仕事」が確実に減り、続けやすい診療体制になります。

買い手よし：患者が“通い続けたくなる”体験の設計

次に「買い手よし」、つまり患者さんにとっての価値です。医師多数地域では、患者側にも選択肢が多く、「どこに行っても大きくは変わらない」と感じられやすい環境です。その中で選ばれ続けるには、体験の設計が重要になります。

• 来院前のストレス低減：Web予約・Web問診・リマインド配信などで、受診前の「迷い・不安・手間」を減らす。
• 強みの言語化：生活習慣病、SAS、皮膚、小児、在宅など、自院の“得意領域”を明確に掲示し、症状から選びやすい導線にする。
• 予防と生活支援：健診・栄養・運動・禁煙など、病気になる前から関わる仕組みをルーティン化する。

「医療の正しさ」は前提条件です。そのうえで、「わかりやすさ」「速さ」「親切さ」といった体験価値をどう設計するかが、都市部ではとくに効いてきます。

世間よし：地域の“つながり”の中で機能する

最後に「世間よし」、つまり地域社会・医療提供体制にとっての価値です。医師多数地域では「クリニックが増えすぎて困る」という見え方をされがちですが、実際には役割分担がはっきりしたクリニックは、地域にとって大きなプラスになります。

• 病診・診診連携：紹介・逆紹介の標準様式、返書テンプレート、検査共有のフローを整備し、「頼みやすく、返しやすい」関係をつくる。
• 地域包括ケア：ケアマネ・訪問看護・調剤薬局との情報連携を“その場限り”ではなく“決め事”として固定化する。
• 社会的信頼の積み上げ：健康講座・学校・企業・自治体との協働を定例化し、情報発信も院内だけで完結させない。

「単独で完結するクリニック」から、「連携のハブとして機能するクリニック」へ。医師偏在是正が進むなかでも、こうした役割を担う医療機関は、制度上も評価されやすい方向にあります。

三方よし経営の実践：小さく始めて、回しながら整える

とはいえ、すべてを一度に整える必要はありません。むしろ、「小さく始めて、回しながら整える」ほうが、現場にはなじみやすいことが多いです。

1. 現状の見取り図を作る：診療圏・導線・人員・KPI（待ち時間・電話・会計）を1枚にまとめる。
2. 優先順位を決める：“患者の困りごと”と“現場の詰まり”が重なるところから着手する。
3. 90日単位で実装：予約導線の短縮、Web問診の定着、返書テンプレ導入など、効果と手間のバランスを見ながらチャレンジする。
4. 数で効果確認：例として「平均待ち時間」「電話件数」「会計締め時間」など、3指標だけを毎週チェックする。
5. 標準化：うまくいった運用を“手順書＋掲示”で固定化し、人が替わっても落ちない仕組みにする。

制度改正や環境変化は、今後も続いていきます。そのたびに不安になるのではなく、三方よしの視点で「どこを整え直せばよいか」を考えられる状態をつくることが、医師多数地域での安定した開業につながります。

まとめ：続けられる形で、地域に根を張る

医師多数地域では、制度・競合・人材の制約が重なりがちです。だからこそ、「三方よし」という古くて新しい設計思想が効きます。

自院の持続性（売り手）、患者体験（買い手）、地域貢献（世間）を同時に満たすことで、医療法改正や診療報酬改定といった変化があっても、折れにくい経営の土台が育っていきます。

「医師多数地域だから難しい」と考える前に、この地域で、どのような三方よしの形を目指したいかを一度言葉にしてみる。その整理から、開業戦略は大きく変わっていきます。

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