【生活習慣病と内科クリニック経営③】 睡眠時無呼吸症候群（SAS）と生活習慣病 ― 内科クリニックでの検査と治療管理

SASの臨床的背景

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）は、閉塞性（気道が狭くなるタイプ）と 中枢性（脳から呼吸指令が出ないタイプ）に分けられます。特に閉塞性SASは肥満や上気道形態異常が主因で、 日本でも40〜60代男性を中心に有病率が高いと報告されています。

SASの臨床的意義

SASは単なる睡眠障害ではなく、生活習慣病の増悪因子として注目されています。

• 高血圧の患者さんの約30〜40％がSASを合併


• 糖尿病の患者さんではインスリン抵抗性が悪化


• 動脈硬化が進行し、心筋梗塞・脳卒中の発症リスクが増加

また、日中の眠気による交通事故リスク上昇は社会的損失も大きく、産業保健の分野でも重要視されています。

診療報酬改定との関わり

生活習慣病管理加算の見直しが進む中、SASの診療も生活習慣病との関連性から注目されています。 これまでの診療報酬でも「CPAP療法に関する管理料」が設定されており、今後も在宅医療・慢性疾患管理の文脈で 位置づけが議論される可能性があります。

クリニックでの対応

• 検査体制の整備：自宅で行える簡易検査機器を導入し、初期スクリーニングを可能に


• 治療の継続管理：CPAP療法の導入と定期フォロー（使用状況・血圧・体重・HbA1cなどの確認）


• 生活習慣病管理との統合：SASの患者さんにおける肥満・高血圧・糖尿病を同時に管理


• 他科との連携：循環器内科・呼吸器内科との紹介・逆紹介体制を構築

周知と啓発

• 健診での拾い上げ：「いびき・日中の眠気」に関する問診を徹底し、疑わしい患者さんを紹介につなげる


• 院内掲示・パンフレット：SASの特徴や検査方法をわかりやすく説明


• ホームページやブログでの情報発信：患者さんのセルフチェック意識を高める


• 地域連携：産業医や企業健診と協力し、勤務世代の早期発見にも寄与

まとめ

SASは生活習慣病と密接に関わる疾患であり、診療報酬改定の観点からも今後の注目領域です。 内科クリニックが「生活習慣病管理＋SAS対応」をセットで提供することは、地域医療における 新しいスタンダードとなる可能性があります。