2026年度改定に向けて──外来機能・生活習慣病・OTC薬、診療所が備えるべき実務ポイント
2026年度の診療報酬改定は、外来機能の再設計とかかりつけ医機能の整理が大きな柱です。本稿では、直近の中医協資料を踏まえつつ、診療所が「いま整えておくと後で効く」実務を、行動ベースでまとめます。
※本記事は、中央社会保険医療協議会（第621回・2025年10月17日開催） における議論資料を参考に構成しています。
改定の前提をつかむ｜“制度の整理”と“説明可能性”が鍵
点数の増減そのものより、要件の明確化・提出物の整流化・連携の見える化が進む見込みです。現場に求められるのは、「やっていることを説明できる状態」に早めに整えておくことです。
要点：改定後に“急いで整える”より、平時に雛形と運用ルールを作っておく方が、負荷が小さくリスクも低い。
かかりつけ機能を“見える化”する｜一本化・継続性重視への備え
機能強化加算や関連評価の“整理・一本化”が示唆される中、継続支援の体制を示せるかが分かれ目です。
- 時間外対応の明文化：留守電・転送・折返し基準・記録様式をA4一枚に。
- 紹介・逆紹介テンプレ：紹介状、返書、情報提供書のひな形を統一。
- 在宅・介護連携の記録：連携先一覧・連絡経路・計画書控えの保管ルール。
- 院内掲示：「かかりつけ医としての方針」を患者向けに簡潔表示。
生活習慣病管理を“根拠で運用”する｜頻度より納得できる理由を
検査頻度や介入の一律化ではなく、個別最適の根拠をカルテ・計画書で示す方向へ。下記の整備で“説明可能性”を高めます。
- 計画書の一言：「安定のため3か月ごと採血」「合併症リスク高く毎月確認」など理由付け。
- 連携のルーチン化：糖尿病→眼科、生活習慣病→歯科の案内文と起票トリガー。
- 多剤併用チェック：月1回のチェック項目を定義（誰が・何を・どう記録）。
- 外来データ提出加算の準備：レセコン出力の手順書化＋担当者の役割固定。
ポイント：「どのくらい」より「なぜその間隔・内容か」を、短く書いて残すだけでも十分有効です。
外来機能の分化に備える｜“逆紹介を受け入れる体制”を前倒し
慢性疾患の継続管理は診療所主体へ。病院側の逆紹介率改善の流れを取り込み、受け入れの“段取り”を先に用意します。
- 受け入れ案内シート：診療内容・主な機器・当日対応可否・検査枠を1枚に。
- 初診/検査の確保：週〇枠を逆紹介用に確保（枠の公開ルールも明文化）。
- 返書テンプレート：検査共有様式・返送期限・担当者の固定。
OTC類似薬の保険外化議論に備える｜院内“説明力”をそろえる
保険適用の見直し議論が続く領域。院内スクリプトと掲示で説明を平準化し、現場の負担と誤解を減らします。
- 自院リスト化：OTC類似薬の候補一覧（代替手段と注意点付き）。
- 説明スクリプト：「保険適用の見直しが議論されています」「代替候補はこちら」等の定型文。
- 掲示・配布物：セルフメディケーション税制の対象薬と活用の簡易説明。
今日からできる“30分チェック”
A. 書式・雛形の棚卸し
- 紹介・返書テンプレは1ヶ所で最新版管理できている
- 時間外対応・連携方針のA4掲示案がある
- 生活習慣病の計画書に「理由」の記載欄がある
B. 役割と運用の固定
- 外来データ提出の担当・手順・締切が決まっている
- 逆紹介受け入れ枠の決定と公開ルールがある
- OTC説明スクリプトを全員が見える場所に保存
制度に“振り回されない”ための整え方を、一緒に言葉にしませんか
初回整理セッションでは、かかりつけ機能の見える化・生活習慣病管理の根拠づけ・逆紹介受け入れなど、貴院の状況に合わせて「雛形と運用」を一緒に整えます。
即答よりも「腑に落ちる設計」を重視しています。
