診療圏調査シリーズ⑥：｢役割｣を考える ── 2026年改定が変えた前提

本記事は、これから開業を検討している先生に向けて書いています。

これまで本シリーズでは、診療圏調査を

• 需要
• 供給
• 競合
• 協業
• 数字と背景

という視点から整理してきました。

診療圏を読むとは、患者数を読み、地域構造を読み、 その中でどのように成立するかを考える作業です。

この考え方は、今も変わりません。 患者数を読むことは、経営の土台です。 数字を軽視して成り立つ開業はありません。

ただ、2026年度診療報酬改定を踏まえると、 診療圏調査の前提が、静かに一段変わったように感じています。

外来医師過多区域での事前届出制度

2026年度改定では、外来医師過多区域で無床診療所を新規開設する場合、 6か月前の事前届出が必要になります。

その際、 「地域で不足している医療機能のうち、どの機能を担うのか」 を届け出ることになります。

不足機能を担えない場合には、

• 自治体からの要請
• 協議の場での説明
• 保険医療機関の指定期間の短縮
• 一部加算の対象外
• 将来的なディスインセンティブ議論

といったプロセスが想定されています。

制度の是非をここで論じるつもりはありません。 ただ確かなのは、

開業は自由であっても、「何を担うのか」は制度上も問われる時代に入ったということです。

診療圏調査の視点は十分か

従来の診療圏調査では、

• 人口が足りるか
• 競合は何件か
• 受診率はどうか
• 損益分岐は越えるか

といった視点が中心でした。

これらは今も重要です。 患者数が足りるかどうかは、 現実的な経営判断において欠かせません。

しかし、制度が問い始めているのは、もう一つの視点です。

「この地域で不足している医療機能は何か」

患者数が見込めることと、 地域で求められている役割を担うことは、 必ずしも同じではありません。

重なる部分もあれば、重ならない部分もあります。

だからこそ、

患者数も読む。
そして、役割も考える。

その両方が、これからの診療圏調査には必要なのかもしれません。

「量」の上に重なる「役割」という視点

「量」から「役割」へ、と単純に言い切れる話ではありません。

むしろ、量を読むことの上に、 役割を考える視点が重なる。

患者数が足りるかどうかを確認することは、 これからも重要です。

ただ、その先に

「この地域で何を引き受けるのか」

という問いが加わった。 それが今回の改定が示している変化だと私は感じています。

例えば、

• 在宅医療を担うのか
• 地域連携のハブになるのか
• 時間外対応を引き受けるのか
• データ提出体制を整えるのか

正解は一つではありません。

ですが、 「患者が来るから開業する」 という設計だけでは、 これからは少し心もとないのかもしれません。

開業前に考えておきたいこと

外来医師過多区域で開業すること自体が問題なのではありません。

ただ、

「この地域で何を担うのか」

という問いから目を背けることは、 制度上も、経営上も、難しくなっていくでしょう。

診療圏を読むということは、

患者数を読むことでもあり、
地域での役割を読むことでもある。

開業を決める前に、 この二つを同時に考える時間を持てるかどうか。

それが、これからの診療圏調査の質を左右するのではないでしょうか。

※すでに開業している先生にとっても、 地域での立ち位置を見直す機会になるかもしれません。 ただ本記事は、あくまで「これから設計する段階」にある先生に向けて記しました。

急いで正解を出す必要はありません。

しかし、開業を考える今だからこそ、

「患者数」と「役割」

この両方をどう設計するかを考えてみる価値はあるはずです。